2009年12月21日 星期一

臨床心理師~PLAY ONE

有習慣打籃球的臨床心理師,應該很熟悉:『[play one』這句話吧!
當球場有人在進行三三鬥牛時,
想加入的人都要主動地報出『Play one』!
這樣的問候一方式是一種報名參加的方式外,
另一方面也是尊重其他在場的球友們,
是否願意讓新球隊加入?
畢竟,球隊越多要等的時間也越多,對吧?
那如果將這樣的情況延伸到臨床心理師身上呢?
當臨床心理師要進入或跨足到一個新的領域時,
我們會怎麼做呢?ㄟ...
我們會跟其他專業打招呼嗎?....
我們會跟其他專業或服務對象介紹自己嗎?
我們會了解其他專業目前服務現況嗎?
我們會知道目前在場有多少其他專業嗎?
.......................................................................

2009年12月20日 星期日

一輩子的臨床心理師 or 臨床心理師的一輩子?

謝謝學長前述的文章,讓我有個想法想分享,
記得當初研究所畢業後,
看見學長和老師很高興地慶祝著『心理師法』過了~
多麼讓人動容的一刻啊~感覺上
老師們辛苦地爭取『國家』可以對臨床心理師訓練做『品質保證』
執照也代表著心理系的學生有了另一條的出路,
多麼地感謝老師們的努力啊~
就在喜悅過後的多年......到現在呢?
隨著臨床心理師這個專業的逐漸成熟~
我們的人逐漸增加、培訓的單位逐漸增加、
訓練制度也逐漸成熟....但是....
接下來呢?臨床心理師的生涯呢?
如果每個職業都有發展階段和壽命的話?
那我們的呢?學會雖有提出兩年的臨床心理師督導和訓練,
然後,what's the next?

2009年12月19日 星期六

臨床心理師之樹,不能沒有根基

2009中華民國臨床心理師公會全國聯合會共識營 臨床心理師公會全國聯合會 2009.12.12~13

心理師的碎碎唸:
底下那棵像小孩子塗鴉一般的樹,正是在這次的共識營中成形的。

也許是因為參加這次共識營的各公會代表有不少是自由工作者或開業心理師等非傳統全職在醫院工作的臨床心理師,所以討論時的氣氛頗有點臨床心理師要有未來就該離開醫院的味道。

對於這樣的想法我也能夠理解,畢竟我也曾經在醫院待過一段不短的時日,深切知道臨床心理師在醫院裡頭的處境同時對於整個醫療體系的變化,包含健保政策的轉變也持續關注,故此也能認同臨床心理師在醫院的發展有限,也鼓勵有意願有能力離開醫院向外發展的心理師們勇於嘗試

然而,鼓勵向外發展是不是就表示臨床心理師就該都離開醫院另覓「藍海」呢?這恐怕是兩回事!甚至我還認為,貿然地捨棄醫院這個領域,對個別的臨床心理師或許無所謂,但對整個臨床心理學界來說卻是弊大於利!

首先,可能有不少臨床心理師以為,醫院是「紅海」,而離開醫院海闊天空自然就是「藍海」了,然而,「紅海/藍海」是相對的,醫院之所以是「紅海」,因為那是臨床心理師與醫師競逐之地(且偏偏臨床心理師的籌碼還比較少),而踏出醫院是避開了跟醫師的競爭沒錯,但誰知道它會不會也成為臨床心理師跟諮商心理師、社工師等競爭的「紅海」呢?

所以,臨床心理師踏出醫院後若要站得穩,不被諮商心理師、社工師等取代,便得要具備某些難以被取代的條件,這即是跨足「藍海」很重要的「門檻」,「門檻」夠高,「藍海」才得以長久,否則若別人也能夠輕易涉足,那海水要被「染紅」也不過是片刻間的事情。

那麼,臨床心理師擁有的門檻在哪裡?臨床心理師有什麼其他助人工作者難以望其項背的特殊條件呢?毫無疑問的,曾經在醫院服務,擁有大量精神與心理異常者的心理衡鑑與心理治療經驗,便是其他助人工作者難以企及的優勢,放棄了這項優勢,便是撤下了門檻,如此一來在與諮商心理師無甚差異的情況下,你要如何說服別人你與之相較的價值何在?

換句話說,或許臨床心理師離開醫院向外開拓才有未來,然而永遠不要忘了,醫院永遠是我們的根基,少了根基的滋養,就沒有了足以支撐大樹繼續成長茁壯的新鮮血液,短期內或許依然枝繁葉茂,但長久下來當枝葉逐漸老去凋零,而又沒有新枝新葉持續補充,那這棵大樹的傾頹也就不難預見。

圖說:
根基:臨床心理師的根基在醫院,沒有經過醫院三五年的「壓榨」便貿然地往外闖,很可能「出師未捷身先死」,畢竟除了醫院,可沒有什麼地方有那麼多的病人可以任由經驗尚不十分充足的心理師「練手」
拓展之路:各個離開醫院四處闖蕩的心理師都有各自的機緣、條件與途徑,將之整理回饋給有意追隨的心理師,便能夠讓後繼者少走些彎路,增加成功的可能性
豐碩成果:各心理師離開醫院後工作的場域和服務的對象等各有不同,累積了各式各樣有效應付各種疑難雜症的經驗,對整個臨床心理界來說這些都是寶貴的資源
經驗傳承:瓜熟蒂落,化作春泥更護花,當開拓者的經驗足夠成熟時,便應將這樣的經驗傳承給後繼者,讓後繼者能以這些的經驗為基礎繼續發展茁壯,這棵臨床心理之樹方能長得更加繁茂,而聯合會便應提供這樣的平台,支持鼓勵經驗的傳承

本文同步刊載於心理師,碎碎唸部落格

2009年12月17日 星期四

高雄縣臨床心理師公會第二屆第十二次理監事會議紀錄

一、時 間:中華民國98年11月6日下午六時整
二、地 點:長庚醫院心理科
三、出席人員:10人。
四、請假人員: 4人。
五、列席人員:3人。

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理 事:(黃)(翁)(蘇)(陳)(林)(黃)(呂)(潘)(莊)
監 事:(陳)(蔡)(林)
總 幹 事:(李)
副總幹事:(李)
六、主 席:黃理事長 記 錄:采芸
七、主席致詞:(略)
八、會務報告: 黃理事長宇達

  1. 各位辛苦了!首先感謝大家爲88災後相關重建工作付出時間與心力,高雄縣政府頒予本會「莫拉克風災救援行動」感謝狀,各位辛苦,此榮耀與全體參與88風災心理重建工作之會員,共同分享。
  2. 爲因應88風災災後會員至營區執行業務與業務推廣之需求,以公會名義設計統一規格之名片,請陳信吉常務監事將原會徽色調簡化,再請翁銘鴻理事編排設計,名片作業順利且迅速完成,感謝陳信吉常務監事與翁銘鴻理事之協助幫忙。
  3. 本會於98年8月20、21、22日舉辦「八八水災災後心理復建工作坊」課程,爲方便不克參與會員日後方便借閱而錄影紀錄,感謝翁銘鴻理事與陳信吉常務監事協助錄影,本會將錄影製作成DVD,並再寄中華民國臨床心理師公會全國聯合會乙份,其再轉寄給各地公會或團體。
  4. 有關本會與高雄捷運公司意外事故處理人員之諮商方案,目前正在協商規劃。
  5. 高雄縣政府衛生局於98年11月9日(星期一)下午2時至5時舉辦「88水災心理重建計畫整體原民文化特性或生活模式教育訓練」,地點為高雄縣政府衛生局8樓大禮堂,聘請華助理教授國媛針對原民文化特性與生活模式作深入了解與分享,歡迎有興趣會員踴躍參與。
  6. 中華心理衛生協會於98年11月28日(星期六)、29日(星期日)上午9時至下午5時,舉辦「88災後情緒危機應變訓練工作坊」,地點為高雄長庚醫院高層眷舍一樓星光廳,針對88災後重建工作,提供國內各領域人員在預防同儕及家人情緒變化,及處理事故後創傷壓力的知能與技能,歡迎有興趣會員踴躍參加。

九、財務報告:
截至今日為止,公會會員共五十六位,本年度應繳會員會費全數已完成繳費,
加上台灣臨床心理學會贊助八八水災心理復建工作坊費用XXXXXX元,
扣除會務人員勞健保與退休金一個月XXXXXX元,以及人事和雜支,
目前結餘共XXXXXX元整。(詳細帳目請於會員大會參看帳目表,此處不便公佈)

十、各組工作會報:

(一)繼續教育組:

本會於98年11月21日(星期六)上午9時至下午4時舉辦
「危機事件處理(Crisis Incidence Stress Debriefing; CISD)
暨員工協助方案(Employee Assistant Program; EAP)工作坊」,
地點為高雄醫學大學濟世大樓CS403,特別邀請在企業界領域頗有成績,
並且擁有豐富經驗的台北市捷運局心理協談員羅世聖先生
以員工協助方案與及職場危機事件處理(Crisis Incidence Stress Debriefing; CISD)
兩大方向進行內容與經驗分享,歡迎有興趣投入企業界,
以及後續想承接員工協助方案的臨床心理師踴躍報名參加。
(本活動已經順利完成!)

(二)公關宣傳組:

1.中油員工諮商計畫業務,目前仍商辦當中,暫由蘇俊賢常務理事統籌規劃。
2.年底舉辦會員大會暨旺年會,經詢問會員,統計意見目前最高票之餐廳為晶頂101餐廳,次高票為御食堂,定案「98年度會員大會暨旺年會」於晶頂101餐廳召開,並可邀請會員家屬參與。
(本案將於12191800舉行。)

(三)資訊組:
本會部落格於2007年成立,至今仍未於中華民國臨床心理師公會全國聯合會(以下簡稱全聯會)
官方網站上出現本會部落格之連結,而高雄市臨床心理師公會網站更新於2008年,
卻已經完成全聯會官網連結更新,爲推廣本會,提議通知全聯會完成相關連結。

十一、討論事項:

(一) 提 案:黃宇達
案 由:台大921東勢心理復健小組贈予本會之與東勢鎮鎮民共同出版書籍「東勢人與臺大人921地震十年課」,本會提議捐款二萬元整給予相關公益團體。

說 明:台大921東勢心理復健小組贈予本會一百本關於921災後與東勢鎮鎮民共同出版心路歷程之書,感謝此小組多位老師提供88水災後續心理復健的支援和協助,提議本會捐助二萬元整給予相關公益團體以玆感謝。
辦 法:本會回捐款二萬元整感謝台大921東勢心理復健小組的支持。
決 議:本會理事一致同意,捐款二萬元整感謝台大921東勢心理復健小組對本會的鼓勵與支持。

(二) 提 案:翁銘鴻
案 由:於會員大會提早公告理監事改選事宜,以利有意願會員提早準備改選事宜。
說 明:本屆理、監事任期為96年6月22日至99年6月22日,適逢明年改選,爲更順利運作本會業務以及有意願之會員提早準備,提議於會員大會公告理、監事改選事宜。
辦 法:爲提早準備下屆理、監事改選事宜,建議於會員大會公告
決 議:經與會全體理事同意,由秘書處統籌處理。

(三) 提 案:陳信吉
案 由:建議發文公家機關持續推動憂鬱自殺等工作坊
說 明:憂鬱及自殺防治工作已有具體規劃,提議再推展其他議題,如:焦點解決治療,類似88水災災後心理復建工作坊或風災創傷的安心服務之規劃,以持續推動提升高屏地區教師或公共衛生之輔導知能。
辦 法:建議撰寫文宣發文給高雄縣衛生局和教育局,以及屏東縣衛生局和教育局等,推動憂鬱與自殺工作坊,及其他議題。
決 議:持續推動憂鬱自殺或其他工作坊,不僅有助於本會會員,也對相關專業人士有所幫助,由陳信吉心理師再具體擬出的相關內容與方案。

(四) 提 案:莊慧姿
案 由:期望本會籌畫辦理有關倫理議題專業訓練或研討會
說 明:爲提供本會會員有興趣拓展與深入探討倫理與實務之領域,提議籌辦相關倫理結合實務或個案回饋課程、倫理界線議題等實務議題介入與倫理課程。
辦 法:聘請於倫理領域著墨甚深的專業人士或心理師,分享其倫理與實務上結合之案例,以個案討論、個案回饋方式進行。
決 議:經與會理事一至同意,於下半年籌畫辦理有關倫理議題專業訓練或研討會。

(五) 提 案:蘇俊賢
案 由:爲使理、監事會議開會地點有固定會議之場地,提議召開理監事會議需有固定預算支出。
說 明:最近治療所因有業務進行,使得理監事會議有時需更改場地,導致較有可能為方便理、監事們順利出席會議,提議提撥預算用於理監事會議開會地點。
辦 法:建議固定理監事開會場地,如以後新任理事長無私人治療所,租借理監事會議場地為必要支出;如有使用其治療所場地時也應支付相關場地費用。
決 議:本會業務之推動有賴於理、監事積極參與,且理監事會議定期召開,明年度將編列預算,全數理事表決同意通過。

(六) 提 案:黃宇達
案 由:依據本會組織章程第四章第二十四條第二項, 理事、監事有下列情事之一者,應即解任,由候補理事、監事分別依次遞補。
二、喪失會員資格者。原徐同本理事與張瑋文理事及陳妙監事,因退出本會喪失會員資格,應即解任。經與會理事一致同意,由莊慧姿理事與潘威富理事及林國慶監事遞補。
說 明:依據本會組織章程第四章第十七條, 本會設理事九人組織理事會,監事三人,均由會員大會投票選任之。選舉前項理、監事同時選出候補理事二人,候補監事一人,得列席理、監事會議,遇理、監事出缺依次遞補分別。
辦 法:本會理、監事依次遞補當選名單如下:
1.莊慧姿理事
2.潘威富理事
3.林國慶監事

決 議:經本次出席理、監事一致同意,以予追任。
十二、附 註:會員大會暨旺年會召開時間 98年12月19日﹝星期六﹞下午六時整。
十三、散 會:晚上21時

2009年12月9日 星期三

論病計酬下,心理師得證明自己的價值才有未來

台灣DRGs明年上路 住院給付不再以量計酬 中廣新聞 2009-12-08 陳映竹

心理師的碎碎唸:
DRGs, 也就是俗稱的「論病計酬」制度終於還是要上路了,這樣的制度會對整個醫療生態產生什麼樣的影響還在未定之數,至於精神科,雖然健保局表示尚不納入此一制 度,但究竟這是暫時的,還是永遠都會是這樣卻很難說,所以以精神科為主要工作場域的臨床心理師們在慶幸之餘,還是預作準備比較好,而要預作準備,便先得要 知道到底DRGs是什麼,且若是此一制度實施在精神科,又會對臨床心理工作造成怎樣的影響。

首先,DRG是「住院診斷關聯群(Diagnosis related groups)」的縮寫,乃指依據一般醫療慣例,就病患的診斷、年齡、性別等條件設定其給付標準,換句話說,對同一診斷且性別年齡等條件相當的病人,不論 你花了多長的時間治療他,又做了多少的檢查或處置,拿到的都是一樣多的錢,如此對付錢的健保局的好處是能避免現行「論量計酬」做越多賺越多的醫療浪費,反 之對拿錢的醫院來講,則是能用越少的資源(成本)來治療好一個病人利潤便越大。

所以要分析此一制度將有哪些的影響,便得要從成本與療效的角度來分析,例如一般來說,住院的成本高於門診,於是醫院為了避免病人經常且長期的住院,將會重視在預防醫療跟復健醫療上的投入,而體現在精神科,便是居家治療與職能復健等的比重將會增加。

而除此之外,在住院的部份,則會開始精算每項醫療處置對療效的貢獻度,如果有某項醫療處置療效有限而成本又高,便很可能在此一制度下被屏棄,對此臨床心理師當有所警覺,因為毫無疑問的在精神醫療當中,心理師由於從事的是「手工業」,其成本可不低,而在此高成本之下,若沒有相應的療效證據來支持此一付出,那臨床心理師對醫院的價值將大為萎縮,甚至不予聘用都不是沒有可能的事。

故而,在醫院工作的臨床心理師為了避免自己被邊緣化,一是需要在預防與復健上多下 工夫,積極參與這些領域的工作,以實際的作為證明自己在避免病患再次住院上的作用,同時也得要努力藉由實務研究來支持自己在哪些住院或門診病患的治療上有 良好的療效,甚至要與藥物治療的成本與療效進行比較,如此方能在現實的成本考量下掙得自己的一席之地。

本文同步刊載於心理師,碎碎唸部落格

2009年12月5日 星期六

講課三篇,不如一練!

焦點解決職場教練工作坊 台灣輔導與諮商學會 2009-12-03~04 Ben Furman

心理師的碎碎唸:
兩天的工作坊,與其說是工作坊,不如說是「體驗營」。

跟過去參加的很多工作坊以授課為主不同,這兩天的工作坊乃是以演練為主,講師雖然也說了不少話,但大多是在指導學員怎麼進行演練,如此演練的用意,以及舉例說明將這些的演練用到當事人身上將會是怎樣的一種情況,又可能發生怎樣的結果,其他的例如理論啦、研究啦等等的連提都沒提,而即便是技術,也已經轉化成演練時的問句,而未有詳細說明這些技術的來龍去脈。

不僅如此,工作坊的講義與投影片也非常的有特色,總共才十四張的投影片,每張投影片只有短短的一句話,就像標題一樣,其他的都是圖片,連圖片都充滿空白的部份,因為這些圖片都是從類似「操作手冊」的小冊子上掃描下來的,空白的部份是用來回答演練中的提問的。

總而言之,兩天下來,對於什麼是焦點解決取向,或講師採用的「reteaming」模式到底是怎樣的一種模式,先前沒接觸過沒讀過相關書籍的恐怕完全說不上來,即使對於「reteaming」模式的架構跟職場教練的工作方式也只能有一個模糊的印象(反正把講義上每張投影片的文字唸一遍就是了,唸快一點還花不到一分鐘),若說在這兩天的訓練之後能夠以焦點解決取向或「reteaming」模式來擔當「職場教練」的工作,那是差得遠了!

不過,如果就此說這兩天的工作坊沒什麼收穫嘛,那又不盡然,雖然有很多東西是「盡在不言中」,但不管怎麼說,演練中的體驗是真實的,縱使離把這樣的體驗化成往後從事助人工作的知能還頗有距離,但本來用兩天的時間就要窺見一個心理治療或諮商取向的全貌,還要能夠實際運用,本來就是不可能的事情,所以也不能說這兩天的工作坊真的有什麼不足。

甚至,我還覺得這兩天的工作坊起到了一個很好的作用,就是勾引起了學員對「reteaming」模式的好奇心,想要去深究它到底是怎樣的一種助人模式,對於將它運用在實際的助人工作中有種躍躍欲試的衝動(即使真要這樣做還不知道該如何開始),而或許,對講師來說,這就是他最大的目的吧,因為他也說了啊,要繼續接受能領取證書的訓練,歡迎聯繫......

所以呢,這兩天對我來說最大的收穫是什麼呢?順著我在演練中不斷畫的「大餅」(reteaming是以「夢想」為前導的助人工作模式,而與我同組的其他學員相較,我的夢想還不小)來說,就是讓我對自己正試圖在推的方案更有動力吧,因為:講課算什麼?演練才是王道啊!

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